【宮腔鏡篇】宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術

目前，宮腔鏡已成為女性不孕癥檢查和治療的常用手段。可以直接清楚地觀察不孕患者宮腔內情況，了解有無導致不孕的宮腔內因素，及對異常情況作必要的手術治療，如子宮內膜息肉摘除、子宮粘膜下肌瘤剔除、宮腔粘連分離等；重要的是可以做宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術，檢查輸卵管的通暢性，如發現輸卵管通而不暢或阻塞，可同時做疏通治療，效果非常滿意。

宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術：

采用硬性宮腔鏡進行檢查。 方法：患者取膀胱截石位，以探針探明宮腔深度和方向，擴張宮頸管至7號(鞘套外徑為6.5mm)。選用5%葡萄糖液作為膨宮液，緩慢置入宮腔鏡。按先宮底、宮角及輸卵管開口，后宮體前、后、左、右壁的順序檢查，退出宮腔鏡時觀察宮頸管。在檢查過程中作輸卵管口插管疏通術，即在直視下將外徑1.6mm的醫用塑料導管插入輸卵管開口處，用稀釋美藍液(內加有慶大霉素8萬單位、地塞米松10mg)進行通液，每側通液量40mL，對通而不暢或阻塞者予以加壓注液。通過宮腔鏡觀察通液情況。結果評定：注入無阻力無回流，或有阻力，但經加壓注液后阻力消失者為輸卵管通暢。有一定阻力，經加壓注液后仍有阻力，或阻力大，經加壓注液后阻力減輕但未消失者為輸卵管通而不暢。阻力大，經加壓注液后阻力仍大者為輸卵管阻塞。對輸卵管通而不暢或阻塞者依通液阻力大小判斷，可無回流。

輸卵管近端4～5cm的管腔內徑僅1mm或更小,易因炎癥或子宮內膜碎片形成粘連或堵塞。作宮腔鏡下輸卵管口插管通液術時，注射器能以比傳統輸卵管通液術大幾倍甚至十幾倍的壓力直接將液體注入輸卵管腔，從而使輸卵管腔部分粘連和輕、中度阻塞得以分離、疏通，使術后輸卵管通暢病例較術前明顯增加。

傳統輸卵管通液方法，只靠注藥阻力進行判斷，既盲目又不可靠，治療效果差。 一般只適用于輕微粘連，對于較重的粘連、扭曲、阻塞則無法疏通。腹腔鏡輸卵管通液術，只對盆腔粘連和輸卵管遠端的阻塞有效。而宮腔鏡下輸卵管口插管注液時，直接將導管插入輸卵管間質部，注射器壓力要比傳統的通液術大幾倍，甚至幾十倍，從而使輸卵管腔部分粘連或輕、中度阻塞得以分離疏通。 但對于梗阻部位僅為孔狀疏通，梗阻沒有完全被打開，受精卵運送功能受到影響，解決這一問題采取宮腹腔鏡聯合治療效果更佳。

宮腔鏡下插管治療輸卵管梗阻具有如下優點:

(1)直視下操作，準確性高。

(2)經導管加壓注液輸卵管管腔內壓力大，對輸卵管近端阻塞或輸卵管管腔部分粘連的治療效果較好，粘連容易被沖開。

(3)還可以發現宮內其他導致不孕的病變。