內窺鏡直視下椎間孔鏡操作技巧

在內鏡直視下完成椎間孔的成型過程，有效的減少神經損傷的風險是脊柱外科醫生追究的目的，在內窺鏡直視下做椎間孔成型，符合傳統開放手術的理念，減少對神經的刺激和損傷，降低學習難度。

內窺鏡直視下椎間孔鏡操作技巧：

第一步：椎間孔穿刺，無需按標準靶點穿刺，只要穿刺針穿入椎間孔下半部分即可，只需要透視側位片，不需要拍正位片，明顯減少穿刺次數和透視次數。

第二步：逐步行軟組織擴張，無需盲視下行椎間孔成型，直接置入工作通道，只需要側位片判斷工作通道置入椎間孔區即可，明顯減少手術步驟和透視次數。

第三步：置入內鏡系統，逐步旋轉通道，找到上關節突和上下椎體后緣，判斷好解剖位置及椎間隙位置，鏡下用磨鉆或骨刀直視下行椎間孔的成型，根據需要選擇性去除部分關節突，達到工作通道逐步推進椎管，看見黃韌帶和椎間盤即可(盤黃間隙)。

第四步：逐步推進通道，用鏡下工具逐步行神經腹側的全程減壓，達到過中線或對側，根據需要可以再重復以上過程再次行鏡下椎間孔擴大成型。

第五步：逐步提出通道，并將通道逐步移向背側，根據具體情況可以再重復上述過程再次做直視下做椎間孔的擴大成型，逐步咬除黃韌帶，達到背側的減壓。

第六步：逐步調整和旋轉通道，移向出口根和行走根交叉的三角區，做此處減壓，根據具體情況可以再重復上述成型的過程去除阻擋的關節突，達到這個部位的減壓。

第七步：逐步調整和旋轉通道，移向行走根側隱窩區，做此處減壓，根據具體情況可以再重復上述成型的過程去除阻擋的關節突，達到這個部位的減壓。

第八步：鏡下全程探查神經，達到徹底減壓的目的，手術結束。

椎間孔鏡通過在椎間孔安全三角區、椎間盤纖維環之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質來解除對神經根的壓力，消除由于對神經壓迫造成的疼痛，其手術方法是通過特殊設計的椎間孔鏡和相應的配套脊柱微創手術器械、醫用監視器和內窺鏡攝像系統、醫用冷光源等共同組成的一個脊柱微創手術系統。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時，清除骨質增生 、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術修補破損的纖維環等。

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