【腹腔鏡】腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，最常采用的治療方法是腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。子宮肌瘤剔除術(shù)不僅可保留患者的生育能力,更重要的是維持了子宮的生理功能,保持了盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性,對下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的影響最小,有利于術(shù)后患者的身心健康。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)證

1、中等大小(直徑<9cm)的漿膜下子宮肌瘤；

2、中等大小(直徑<9cm)的肌壁間子宮肌瘤，且肌瘤的數(shù)量最好不超過3個；

3、子宮后壁肌瘤和嵌入肌層過深的肌壁間肌瘤,可考慮行子宮肌瘤剔除術(shù),但術(shù)者必須具有良好的腹腔鏡下的縫合技術(shù)。另外,術(shù)者應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行超聲和宮腔鏡檢查,以了解肌瘤的生長部位、大小和數(shù)量,這對確定是否行手術(shù)是必須的。對于宮腔內(nèi)的黏膜下肌瘤,行宮腔鏡下的肌瘤剔除術(shù)可能更合適。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)過程：

1、麻醉：專業(yè)的麻醉師為患者進(jìn)行麻醉，患者可以進(jìn)行全程無痛化治療，減輕了手術(shù)為患者帶來的身體及心里痛苦。

2、打孔：醫(yī)生們無需象傳統(tǒng)手術(shù)一樣切開患者肚皮，而是將三個細(xì)細(xì)的“器械手”戳進(jìn)患者的腹部。由于切口很小，手術(shù)感染的機(jī)率大大的降低，術(shù)后患者也不用長時間的輸入大量抗生素了。

3、醫(yī)用監(jiān)視器觀察

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過內(nèi)窺鏡攝像機(jī)把反映器官內(nèi)窺情況的像傳導(dǎo)出來，通過醫(yī)用監(jiān)視器醫(yī)生可以觀察清晰細(xì)節(jié)的腔內(nèi)組織，同時利用腹腔操作器械完成各種高難度手術(shù)。

4、切開子宮肌層

5、進(jìn)行子宮肌瘤的剝離

子宮肌瘤剝除后創(chuàng)面往往出血嚴(yán)重，因此嫻熟的子宮肌瘤剝離技術(shù)是關(guān)鍵，可以使患者子宮其他正常組織盡量受到較小的破壞，對于帶蒂的漿膜下子宮肌瘤，腹腔鏡是最適合的。

6、腹腔鏡下縫合

腹腔鏡下的縫合技術(shù)需要日積月累的練習(xí)，子宮肌瘤剝除后創(chuàng)面往往出血嚴(yán)重，靠點凝止血不能奏效，必須靠快速的縫合。

7、取出肌瘤

用碎瘤器取出子宮肌瘤，沖洗腹腔，查看切口無滲血，最后排空腹腔內(nèi)氣體，拔出器械，手術(shù)結(jié)束。

切開子宮肌層、剔出肌瘤、縫合子宮切口、取出肌瘤，這4個步驟在操作技術(shù)上難度較大，可發(fā)生與這些操作相關(guān)的一些特殊問題，因此，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)有以下幾項基本原則:

(1)必須掌握微創(chuàng)手術(shù)的原則：避免腹腔感染，使用精巧和無創(chuàng)傷的器械，除子宮肌瘤以外，不觸及盆腔的任何器官，對子宮進(jìn)行輕柔和無創(chuàng)傷操作。

(2)每個肌瘤都必須單獨剔除：不能同開腹術(shù)切除子宮肌瘤，經(jīng)過1個子宮切口切除盡可能多的子宮肌瘤。

(3)必須沿著肌瘤與鄰近肌層間的界面進(jìn)行肌瘤分離：被壓縮的肌纖維和轉(zhuǎn)向的子宮血管組成的假包膜使分割面界限清楚，以保留鄰近正常的肌層，避免損傷由于子宮肌瘤壓迫已經(jīng)擴(kuò)張的，且可能是大量出血來源的肌瘤周圍血管。

(4)盡可能減少使用電凝：子宮肌瘤切除后,為達(dá)到切口處止血，必須盡可能少使用電凝。

(5)子宮切口縫合的要求：任何技術(shù)上的缺陷都可能導(dǎo)致術(shù)后妊娠期間發(fā)生子宮破裂，因此子宮切口的縫合必須注意以下幾點：①除了有蒂的子宮肌瘤以外，其他子宮肌瘤切除部位必須縫合；②必須縫合子宮切口切緣的全層，這樣才可能避免術(shù)后在肌層內(nèi)形成深部血腫，這種血腫能夠使瘢痕組織變?nèi)跚铱赡芾^發(fā)瘺管形成；③當(dāng)進(jìn)入子宮腔或子宮肌瘤剔除后子宮肌層缺損很深時，需要分兩層縫合，這種縫合也可在腹腔鏡下完成；④如果縫合子宮切口有困難，應(yīng)該毫不猶豫地應(yīng)用腹腔鏡輔助下的子宮肌瘤剔除術(shù)，應(yīng)用腹腔鏡暴露肌瘤，開始或完成肌瘤的剜除，然后以傳統(tǒng)的方式，通過腹壁小切口進(jìn)行子宮切口縫合。

腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)并發(fā)癥

（一）腹腔鏡手術(shù)的特有并發(fā)癥

1、與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥。如高碳酸血癥，皮下氣腫，氣體栓塞等。

2、腹腔穿刺相關(guān)并發(fā)癥。如腹內(nèi)空腔或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷，腹膜后大血管損傷等，經(jīng)穿刺孔疝出的戳孔疝也應(yīng)歸于此類并發(fā)癥。

3、腹腔鏡專用手術(shù)器械性能缺陷或使用不當(dāng)所致的并發(fā)癥，如電熱損傷引起的膽管缺血性狹窄，高頻電流的“趨膚效應(yīng)”造成的空腔臟器穿孔。

（二）腹腔鏡手術(shù)的傳統(tǒng)并發(fā)癥

此類并發(fā)癥本質(zhì)上與傳統(tǒng)術(shù)式的并發(fā)癥是一致的，但其發(fā)生的原因、機(jī)率、嚴(yán)重程度、處理辦法及轉(zhuǎn)歸卻又不盡相同，如切口與腹內(nèi)感染、腫瘤術(shù)后的腹內(nèi)或腹壁種植、膽道損傷、術(shù)后出血等。

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